截至2019年底，杭州有60岁及以上老年人口179.57万人，其中失能、半失能老人数约为10万。这些缺乏自理能力的老人，对医疗和护理有着很大需求。
2016年，杭州被列为首批国家级医养结合试点单位，鼓励在养老机构内设置医疗机构、医疗机构设置养老机构，或是养老机构和医疗机构合作提供医疗养老的无缝衔接式服务。经过数年培育发展，目前全市已有72家医养结合机构。
不过，老人在医养结合机构获得的常常是日常护理康复，一旦病情变化，怎样快速有效地和医院建立转诊通道？与此同时，出院后的重症病人，该怎样更好地在医养结合机构得到后续照护和护理？
紧密医养联合体正是为了破题这些难题。
紧密医养联合体以市属医院为牵头、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为基础、医养结合机构参加，形成纵向合作关系的三级紧密医养联合体。
其中，内设护理院或医院的医养结合机构，既可以先对接社区卫生服务中心，也可以直接和一家市属医院建立紧密医养联合体；内设规模较小的医疗机构（如诊所、诊室）的医养结合机构，要先对接社区卫生服务中心。
和医养结合机构“结亲”后，牵头的市属医院要承担起相应的责任工作，对社区卫生服务中心、医养结合机构进行管理指导、业务支持、技术扶植、质量控制、人员培训、疑难会诊等，不断提升其老年医疗服务能力。
这也是当下医养结合机构的刚需所在。“养老院有良好的医疗配置，老年人能够及时寻医问诊、解决医疗问题，对他们来说是极为重要的安全保障，成立联合体后，希望上级医疗单位能对我们开展人员带教培训的对口扶持，提升院内养老护理员的技术水平。”杭州康久天颐养老院院长孙晓露说。
杭州市老年病医院是杭州唯一的公立老年病医院，杭州市老年健康指导中心也落户在此。“我们将在医院和中心成立健康发展部，招募健康管理方面人才，和联合体下级成员单位建立紧密联系，整体推进联合体建设。”杭州市老年病医院党委书记詹利永透露。
除了业务协作，不少医养结合机构对双向转诊机制颇为期待。“医养结合机构不仅需要人才培养、学科建设，更需要全方位、全层次地打通技术支撑。”杭州绿康医院院长陈晓亮说，“一方面，机构内危重患者、有专科需求的病人能够及时向上级医院转诊；另一方面，上级医院对输送下来的重症病人，能给予后续医疗和护理指导，提升机构医疗和服务水平，形成完整的医养结合服务体系。”
试点工作开启后，杭州市双向转诊平台功能可延伸至联合体内的医养结合机构。机构中需要转诊的患者，可优先转至联合体上级的市属医院，医院将提供优先预约专家、专科门诊，优先安排检查，优先安排住院等“三优先”服务；同时，畅通向下转诊通道，保障急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者转往社区卫生服务中心、医养结合机构继续治疗与康复。
这一创新改变，被视为打通医养结合“最后一公里”的举措。据悉，试点工作将分三个阶段进行，明年将对取得显著成效的试点地区工作经验进行推广。
